Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar / D-dimer testing in the emergency department: age adjustment, inappropriateuse, and ability to predict the extension and severity of pulmonary embolism

Objetivos: Valorar la mejora de la precisión diagnóstica del dímero D (DD) al ajustar por la edad aplicando la fórmula publicada por Douma et al., así como evaluar la adecuación de la solicitud del DD a la sospecha clínica y relacionar sus valores con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar. Método: Estudio observacional, retrospectivo que incluye 1.833 pacientes atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital a lo largo de 1 año, a los que se solicitó determinación del DD. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de su valor utilizando el punto de corte de nuestro centro (250 μg/mL) y ajustado por edad (fórmula de Douma et al. modificada) y se correlacionó con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar cuando la hubo. Resultados: El ajuste por edad del valor de DD supone aumentar la proporción de casos verdaderos negativos, la especificidad y el valor predictivo positivo de esta determinación. Se encuentra una correlación significativa entre el valor del DD con la extensión de la embolia pulmonar (r = 0,41, p < 0,05) pero no con la gravedad clínica del episodio. Conclusiones: El ajuste del DD por la edad mejora la precisión diagnóstica de la embolia pulmonar, aunque, en nuestro entorno, su sospecha no se establece siguiendo las guías recomendadas. El valor del DD se relaciona con la extensión pero no con la gravedad de la embolia pulmonar (AU)

Objectives: To evaluate whether using D-dimer test results adjusted for age according to the formula proposed by Douma et al. improves diagnostic accuracy; to assess the appropriateness of ordering D-dimer tests on clinical suspicion of pulmonary embolism; and to explore the association of test results with the extension and severity of the embolism. Methods: Retrospective observational study of 1833 cases in which D-dimer testing was ordered for patients in our hospital’s emergency department in the course of a year. We calculated sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values using our hospital’s D-dimer cutoff of 250 μg/mL adjusted for age with a modification of Douma et al.’s formula. When information about pulmonary embolism extension and severity was on record, we assessed the correlation with test results. Results: Adjusting D-dimer level for age increased the number of true negatives and the specificity and positive predictive value of the test. D-dimer level correlated significantly with the extension of pulmonary embolism (r=0.41, P<.05) but not with clinical severity. Conclusions: Adjusting the D-dimer test result by age improves accuracy in the diagnosis of pulmonary embolism, even though clinical suspicion in Spain does not follow guideline recommendations. Our findings suggest that Ddimer level correlates with the extension but not the severity of pulmonary embolism (AU)

[D-dimer testing in the emergency department: age adjustment, inappropriate use, and ability to predict the extension and severity of pulmonary embolism]. / Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar.

OBJECTIVES: To evaluate whether using D-dimer test results adjusted for age according to the formula proposed by Douma et al. improves diagnostic accuracy; to assess the appropriateness of ordering D-dimer tests on clinical suspicion of pulmonary embolism; and to explore the association of test results with the extension and severity of the embolism. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of 1833 cases in which D-dimer testing was ordered for patients in our hospital's emergency department in the course of a year. We calculated sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values using our hospital's D-dimer cutoff of 250 µg/mL adjusted for age with a modification of Douma et al.'s formula. When information about pulmonary embolism extension and severity was on record, we assessed the correlation with test results. RESULTS: Adjusting D-dimer level for age increased the number of true negatives and the specificity and positive predictive value of the test. D-dimer level correlated significantly with the extension of pulmonary embolism (r=0.41, P<.05) but not with clinical severity. CONCLUSION: Adjusting the D-dimer test result by age improves accuracy in the diagnosis of pulmonary embolism, even though clinical suspicion in Spain does not follow guideline recommendations. Our findings suggest that Ddimer level correlates with the extension but not the severity of pulmonary embolism.

OBJETIVO: Valorar la mejora de la precisión diagnóstica del dímero D (DD) al ajustar por la edad aplicando la fórmula publicada por Douma et al., así como evaluar la adecuación de la solicitud del DD a la sospecha clínica y relacionar sus valores con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar. METODO: Estudio observacional, retrospectivo que incluye 1.833 pacientes atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital a lo largo de 1 año, a los que se solicitó determinación del DD. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de su valor utilizando el punto de corte de nuestro centro (250 µg/mL) y ajustado por edad (fórmula de Douma et al. modificada) y se correlacionó con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar cuando la hubo. RESULTADOS: El ajuste por edad del valor de DD supone aumentar la proporción de casos verdaderos negativos, la especificidad y el valor predictivo positivo de esta determinación. Se encuentra una correlación significativa entre el valor del DD con la extensión de la embolia pulmonar (r = 0,41, p < 0,05) pero no con la gravedad clínica del episodio. CONCLUSIONES: El ajuste del DD por la edad mejora la precisión diagnóstica de la embolia pulmonar, aunque, en nuestro entorno, su sospecha no se establece siguiendo las guías recomendadas. El valor del DD se relaciona con la extensión pero no con la gravedad de la embolia pulmonar.

Leishmaniasis visceral en paciente inmunocompetente / Visceral leishmaniasis in immunocompetent patient

La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria ocasionada por protozoos del género Leishmania, cuya forma de transmisión habitual es vectorial. Actualmente está clasificada como enfermedad tropical desatendida. A pesar de esto, se ha visto un aumento de casos en los últimos años en relación con 3 hechos: falta de medidas de control, movimientos de población y presencia de inmunosupresión. A continuación, exponemos el caso de un varón de 26 años sin antecedentes previos, que presentaba un cuadro de 2 meses de evolución inespecífico con predominio de sensación de distermia, astenia, diaforesis e hiperoxia. En la exploración se evidenció hepatoesplenomegalia y en la analítica inicial se objetivó una marcada neutropenia y anemia. Se procedió al estudio citomorfológico de sangre periférica y aspirado de médula ósea donde se evidenció parasitación por Leishmania, a pesar de no presentar ningún factor de inmunosupresión; característica habitual de esta dolencia (AU)

Leishmaniasis is a parasitic disease caused by protozoa of the genus Leishmania. Its usual transmission form is vectorial. It is currently classified as a neglected tropical disease. Despite this, cases have been increasing in recent years due to three factors: lack of control measures, population movements, and presence of immunosuppression. The case is presented of a 26 year-old male with no previous history, who had a clinical profile of two months non-specific evolution with dysthermic feeling, asthenia, diaphoresis and hyperoxia. On physical examination he had hepatosplenomegaly and the initial laboratory results showed a marked anaemia and neutropenia. A cyto-morphological study of peripheral blood and bone marrow aspirate were performed that reported a Leishmania parasite infestation, but no evidence of any immunosuppressive factor, which is a regular feature of this disease (AU)